咬牙挺过可能出现的感染高峰 社会生活将归于正常？

论文，新形势下，新冠肺炎的危重病人救治准备好了吗？

<爱尬聊_健康养生> 在重症监护医生钟鸣看来，奥米克隆突变菌株导致的重症患者比例非常低。随着疫苗和特效药的出现，医护人员对个体重症患者的治疗方法丰富，对疾病的规律性有丰富的经验。和前期相比，他们有很多优势。

然而，我们现在需要应对另一个挑战。随着感染人数的攀升，医疗机构可能要在短时间内面对大量患者。钟鸣认为，我们必须为此做好充分准备，医疗机构应该优化流程，确保医疗秩序。

钟鸣在武汉金银潭医院病房的洁净区拍照。图片来源：复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣是2020年第一位赴沪的沪上医学专家，被称为“逆行第一人”。他已经在新冠肺炎金银潭医院的重症监护室住了75天。

近三年来，钟鸣作为新冠肺炎危重病临床救治专家和国家联防联控机制医疗救治专家组成员，频繁出现在重大疫情现场，奔赴江苏、河南、吉林、海南等地救治危重病人。2022年上半年上海疫情期间，钟鸣带领团队进入老年重症群体治疗。

12月7日，国务院联防联控机制发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，迎来了我国疫情防控政策的重大调整。“新国十条”的出台并不是疫情的“全剧终结”，还有很多新的考验需要应对。

如何避免病情进展为重症，哪些人群需要特别注意？重症患者的治疗方法是什么，压力有多大？养老机构如何应对？2020年奥米克隆引起的重症患者与原菌株有什么区别？12月8日，重症医学专家钟鸣接受了本报专访。

[以下是与钟鸣的对话]

论文：12月7日，“新国十条”优化措施出台，这是我国疫情防控政策的重大调整。如何看待这一调整？

钟鸣：应该说新政的出台是结合我们整个抗疫形势和毒株发展规律制定的。总的来说，奥米克隆的致病性和毒力已经大大下降，所以在家隔离轻度或无症状人群是可能的。我认为出台这个政策是合适的。

论文：根据专家的估计，未来感染人数很可能会大幅上升，公众非常关注危重率和危重患者的治疗。作为重症监护医师，你认为哪些人群可能发展成重症，如何避免和处理这种情况？

钟鸣：我们现在提倡对无症状和轻症患者进行家庭隔离治疗，但对那些严重或趋于严重的患者，他们仍然必须去医院接受治疗。当然，奥米克隆变异体导致的重症比例已经很低了。

少数重度新冠肺炎病患者，通常是老年人或有基础疾病的患者。比如重度高血压、糖尿病、慢阻肺，以及肿瘤放化疗患者和服用免疫抑制剂的患者。也有特别肥胖的人，身体质量指数大于35的人，等等。应该说这些群体都是高危人群。

对于这部分人群，一方面需要在疫情期间尽早构建免疫屏障，建议完成疫苗接种。另一方面，在整个社会流行的时候，这些人要做好个人防护，最好不要被感染。平时保持社交距离，出门戴口罩，密闭空间通风，今天依然适用于他们。

这些人一旦转为阳性，起初可能仍无症状或较轻。如果在家治疗，要做好自我健康监测，观察症状，做好随时去医院的准备。

一般来说，如果病毒侵入肺部，病人患了肺炎，就有可能死亡

在医院里，我们监测病人的病情是否恶化，特别注意血氧水平和血氧饱和度。如果血氧饱和度开始下降，就是严重的趋势。现在如果感染者在家，也可以进行血氧监测。比如市面上有指夹式血氧仪，价格便宜，使用方便。特殊人群有条件的话，建议买一个放家里。如果检测到异常下降，尽快去医院。在血氧正常的情况下，咳嗽、低烧等症状还是可以应对的。如果血氧下降，要尽快去医院治疗。

报纸：随着政策的调整，医院和医务人员的压力将明显增加。目前上海医疗机构将采取预检、分诊、预约的方式进行治疗。门诊病人将分为核酸阴性区和阳性区，分别接收相应的病人。你认为应该做些什么来保证阳性和阴性急危重症患者的治疗？

钟鸣：首先，核酸阴性的重症患者不是新冠肺炎患者。对于这些危重病人，我们医院急诊科每天都会送来一些病人，每个医院也有一套常规的急诊流程。

可以预见的是，在未来，新冠肺炎将会有很多感染者，更多的人会去医院。医疗机构必须维护正常的医疗秩序。也就是说，我们对常规患者开放的急诊通道还是要开放的，这样才能保证所有急重症患者都有足够的医疗资源；同时，对属于新冠肺炎的患者进行治疗，对这部分患者开通专门通道。简而言之，必须确保任何急性或严重疾病患者的正常治疗。

论文：养老院、福利院等机构的弱势人群比较集中。这些地方应该采取什么措施？

钟鸣：我们可以看到很多防控政策有松动的迹象，但是对于养老机构等特殊场所还是有严格的防控要求。比如“新国十条”明确，除养老院、福利院、医疗机构、托儿所、中小学等特殊场所外，不要求提供核酸检测阴性证明，不查卫生编码。

对于养老机构、护理机构、福利院，应该有相对提升的管理措施，因为这是特殊群体比较集中的地方。机构内相关人员要做好日常核酸检测，尽量避免感染，一旦感染尽快隔离，确保养老机构等场所不发生大规模感染。

新形势下，养老机构应制定相应的管理方案。在他们与社会的沟通和互动中，包括进出物资的管理，探亲规定等。他们要有具体的措施，尽量避免受到社会上疫情的影响。

论文：2020年1月，你是上海第一个赴武汉抗击疫情的医疗专家。在过去的三年里，你们一直站在抗击疫情的最前线，特别是在救治重症病人方面。从临床观察来看，如何看待新冠肺炎的变异？2020年目前奥米克隆变异株的重症患者与原毒株相比有哪些变化？

钟鸣：与之前的原始菌株相比，奥米克隆突变株的毒力和毒性降低，传播力增强。这是大家的共识。

2020年，我们见到了第一代新冠肺炎。其引起的患者多为病毒性肺炎，以重症肺炎为表现。当然，还有其他表现，如凝血系统异常和血栓性疾病的大量增加。当时，它可以说是一种“新冠肺炎病”，而肺炎当然是其最重要的表现。

现在更多的时候，病毒带来的危害是加重患者原有的疾病，或者在原有疾病的基础上合并呼吸衰竭。肺炎也有，但比较少见。此时，如果患者患有肺炎，很可能是免疫系统有问题的人，如h

钟鸣：我们不能对此过于乐观。就医疗机构而言，应该足够警惕。虽然患者的危重率已经大大降低，但是我们预见到未来感染者的基数会大大增加，这使得最终危重患者的绝对数量不一定少。从我们整个人口结构来看，还是有一定比例的弱势人群，如果这些弱势人群都同时患病，成为重症患者，医疗机构的压力是非常大的。

论文：那么，在理想状态下，有没有可能尽可能拉长整个人群的感染周期，让医疗机构更加从容应对？

钟鸣：是的，但这是一种理想状态。病毒的传播并没有完全被我们控制。目前，这种病毒的传播力很强。因此，更重要的是，医疗机构要做好充分准备，保证正常的医疗秩序，让重症患者有充足的就医流程和医疗资源，避免轻症和无症状患者占用医疗资源。同时，要集中医疗资源进行重症监护，包括硬件设备、人员准备等。每个医院都要为此做好准备。

论文：自新冠肺炎出现以来，世界各国科学家纷纷研制出疫苗和特效药，对抗疫情的“武器”越来越丰富。现在治疗新冠肺炎病人更容易了吗？还有哪些挑战？

钟鸣：对于个别患者，我们的治疗手段，包括药物，比早期丰富多了。我们对疾病的规律性和疾病的认识较早期有了很大的进步。应该说，早期我们对新冠肺炎几乎一无所知，但现在我们对这种疾病非常熟悉。

所以单个患者的治疗有很多优势，但是现在的挑战和以前不一样了，主要是有可能同时面对很多患者，而且患者数量不一样。

报纸：你对未来的形势有什么展望？

钟鸣：我们已经和新冠肺炎战斗了三年。我们已经对这种病毒引起的疾病有了很多了解，所以我们现在正在打一场有准备的仗。随着防控政策的进一步优化和调整，我们不得不对未来的形势做出估计。我觉得各条战线，包括政府部门和医疗机构，包括为人民群众优化防疫科普和相关流程，都在积极动员和准备。这时候只要大家齐心协力，齐心协力，就能度过几个月后可能出现的感染高峰，坚持下去。然后按照病毒的规律，疫情逐渐稳定，社会生活恢复正常。